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Objetivos:
Al
finalizar el curso los graduados serán
capaces de: distinguir y describir los criterios
y variables que influirán en la Etapa
Rehabilitadora o Etapa Protética.
Describir, seleccionar y utilizar las distintas
técnicas, desde la reconstrucción
de una pieza dentaria hasta la instalación
de una prótesis integrada.
Metodología:
Clases
teóricas, demostraciones prácticas
sobre pacientes. Tallado de dientes en Typodont,
atención de pacientes.
Dentro
de las actividades del curso funciona una
clínica de implantes dirigida por
el Dr. Lucas Niesi con la colaboración
del Dr. Pablo Baik.
Programa
Analítico:
Evaluación
del paciente, examen, diagnóstico
y plan de tratamiento.
Acciones
preventivas para conseguir un nivel aceptable
de salud antes, durante y después
del tratamiento protético. Preparación
de la boca. Interrelaciones protético-periodontales,
valoración del diente pilar. Rehabilitación
post-endodontica. Restauración del
diente endodonticamente tratado con o sin
corona clínica. Relación con
el laboratorio dental.
-
Prótesis Fija: Indicaciones. Principios
básicos del tallado. Restauraciones
provisionales, impresiones, modelos y troqueles.
Articulación de los modelos. Fundamentos
de oclusión. Prueba de colado. Cementado.
-
Prótesis Removible: Indicaciones.
Elementos que la componen. Prótesis
Dento Soportada y Dento Mucosoportada. Impresiones.
Diseño.
-
Prótesis Fija y Removible Integradas:
Indicaciones. Elementos de retención
de precisión y semiprecisión.
Ataches Intra y Extra Coronarios.
Prótesis
Fija Sobre Implantes: Prótesis fija
y removible. Implanto soportada, e Implanto
asistida.
Consideraciones
generales del curso
Horario
del curso y asistencia: Las sesiones
comenzarán a las 12 horas y finalizarán
a las 16 horas, debiendo los cursantes ser
puntuales. Deberán traer una turbina
tipo Borden (2 agujeros) y un contraángulo
sistema Intra, para realizar los trabajos
prácticos.
Aranceles:
Los pacientes que se atiendan en la Clínica
deberán abonar en el economato correspondiente,
en concepto de examen clínico y fichado,
debiendo exhibir el recibo correspondiente
para ser atendidos. Una vez aprobado el
presupuesto de prótesis el cursante
se hará cargo del pago de su paciente
y será el responsable de la deuda
ante el laboratorio. No el paciente.
Fichado:
Cada paciente estará registrado en
una ficha común a todos los pacientes
de la AOA la cual deberá llenarse
y anotarse todo el trabajo efectuado en
cada sesión.
Revelado
de radiografías: Estará
a cargo de la asistente dental. El secado
y la responsabilidad de su archivo, estará
a cargo del cursante.
Dinámica
de la clínica: Cada jefe estará
a cargo de un determinado número
de cursantes. (El cursante que no trabaje
sobre pacientes realizará la tarea
de ayudante).
Se
deberán traer en todas las sesiones
el instrumental completo y carpeta para
situaciones no previstas.
Atención
de pacientes: El cursante deberá
consignar los datos del paciente requeridos
en la ficha, pero también conservar
en su poder todos estos datos: apellido,
domicilio, teléfono y fecha de citación.
Al
citar al paciente para su próxima
sesión deberá hacerlo por
escrito, anotando día, hora y nombre
del cursante que estuvo a cargo de la atención
directa de ese paciente. De esta manera
podrá ser identificado fácilmente
por el mismo.
Trabajos
de laboratorio: Su envío, recepción
y pago es de absoluta responsabilidad de
los cursantes.
Presupuesto:
Lo confeccionarán el jefe de comisión
con el cursante y lo conservarán
juntos con el paciente de acuerdo a la misma
de aranceles del curso.
Dos
alumnos deberán traer dientes montados
en un modelo superior e inferior.
2
centrales, 2 caninos, 2 premolares superiores
e inferiores y 2 molares superiores e inferiores,
para realizar la etapa preclínica.
El
cursante deberá documentar un caso
clínico atendido personalmente, siguiendo
la secuencia del plan de tratamiento, aprobado
por el personal docente del curso.
Ficha
clínica.
Rx
estudio radiográfico.
Modelos.
Diapositivas
de la secuencia clínica.
Objetivos
prácticos, destreza
El
alumno deberá capacitarse para realizar
correctamente:
Realizar
registros para montar modelos de estudios
y trabajo en un articulador whip-mix o similar.
Tallado
de una pieza anterior en taco.
Tallado
de una pieza posterior en taco.
Tallado
de una pieza anterior en un paciente.
Tallado
de una pieza posterior en un paciente.
Confección
de provisorios para los tallados realizados.
Preparación
de una pieza para perno muñon.
Impresiones
con material elástico para muñones
naturales o artificiales.
Impresión
con material elástico para efectuar
perno muñon.
El
análisis de las coronas confeccionadas
para los tallados o pernos muñones
efectuados (controles).
Cementado
de perno muñón.
Cementado
de corona o puente.
Instrumental
y materiales que debera traer cada cursante
Instrumental
para diagnóstico: Espejo, pinza,
explorador, sonda, papel de articular rojo
y azul. Cubetas totales perforadas. Taza,
espátula. Alginato, yeso piedra.
Cera utility. Cera para mordida y cera en
placa Beauty Pink. Articulador. Whip-mix
o similar.
Instrumental
básico para prevención primaria:
Pastilla revelante. Cepillo. Vaso Dappen.
Hilo dental. Piedra pómez. Stim-u-dent.
Brochitas y tazitas de limpieza.
Instrumental
básico para terapia periodontal y
preparación de la boca: Caja de periodoncia:
Carpule y agujas descartables. Tijera Goldman
Fox. Puntas Morse 00-0-1. Cureta 13-14,
11-12, 7-8, 5-6. Bisturí Bad Parker
o Martín con hoja intercambiable.
2 Bisturí Kirland. Cemento quirúrgico.
Aguja curva. Hilo para sutura. Piedras (ver
muestrario adjunto).
Instrumental
básico para la reconstrucción
del diente endodónticamente tratado:
Fresas de Gates Maillefer largo 1, 2 y 3
Elargiseur. Fresa de Batt. Lentúlo
Nº3 rígidos o léntulo
plastinject. Escariadores gruesos. Discos
de pulir grano fino o grueso. Fresa de corte
final 12 filos: formas troncocónicas
y de llama. Fresas para C:A formas redondas
medianas y grandes ½, 4, 6. Cubetas
parciales perforadas. Yeso para impresiones.
Mercaptano y Silicona. Cera Beauty Pink
Alfiler. Cera Resinosa Acrílico Duralay.
Cavit-G-
Instrumental
básico para la confección
de una corona provisional: Acrílico
autocurable Caulk o Duralay color 62-65.
Vaso Dappen. Gotero. Vaselina. Tijera de
costura. Clips (sujeta papeles) Piedras
para acrílico forma periforme y de
llama. Discos papel fino y grueso. Gomas
blancas siliconadas para pulido. Dycal-Life.
Cemento temporario o temp-bond u opotow.
Material
necesario para la impresión definitiva:
1 Avío completo de aros de cobre.
20 medidas-4 de cada una. Compuesto de modelar
en lápices marca Kerr marrón.
Disco de papel. Tijera curva para metal
y pinza de peso. Vaselina. Mechero. Cubetas
lisas y yeso para impresión. Espátula
para guta de lado tamaño pequeño.
Siliconas. Cubetas perforadas rígidas.
Mercaptanos. Hilo para separar encía.
Espátula de guta pequeña.
Elementos
necesarios para la prueba del colado y prueba
del bizcochado: Papel de articular. Hilo
dental. Spray oclude green. Explorador de
punta fina. Discos de carborundum fino.
Acrílico Duralay rojo. Piedras. Muestrario
de colores.
Elementos
para el cementado definitivo: Cemento de
ionómero, de fosfato, híbrido,
etc. Vidrio grueso. Espátula Dry
aid. Rollos de algodón. Goma dique.
Extractor de puentes.
El
alumno deberá traer dientes montados
en un modelo superior e inferior, dos centrales,
dos caninos, dos premolares superiores e
inferiores y dos molares superior e inferior,
para realizar la etapa preclínica.
Nos
sentimos reconocidos por que usted haya
querido trabajar con nosotros.
Curso
de Prótesis Fija y Removible Integradas
Dr.
Roberto Niesi
Diapositivas
Secuencia
fotográfica y radiográfica
del caso clínico
1.
Fotos del rostro: 2 (dos) de frente y 1
(una) de perfil.
2.
Fotos de los tejidos blandos: labios, lengua,
carrillos (sólo en caso de presentar
alguna lesión que requiera interés).
3.
Rx. Seriada (foto) y odontograma cariológico
y periodontal (puede ser transparencia).
4.
Foto de los modelos en yeso del maxilar
superior e inferior.
5.
Oclusión: boca cerrada en máxima
intercuspidación y lateralidades
(3 fotos).
6.
Diagnóstico y plan de tratamiento
con las posibles variantes.
7.
Fotos de los Pre y Postoperatorios de los
trabajos realizados (Opcional: pasos de
las secuencia clínicas que se consideren
de interés).
Materiales
para sacar fotografías
Los
alumnos deben traer un juego de expanders
y de espejos descontaminados, acondicionados
y esterilizados para cada paciente.
Encuesta
"Preguntas Libres"
1-
Que espera usted del curso?
a-
Trabajar usted
b-
Ver trabajar a los docentes
c-
Las dos cosas
2-
Realiza sistemáticamente en los casos
indicados Prótesis Fija?. Si no lo
hace, explique concisamente porqué.
3-
Que tipo de impresiones realiza? Explique
porqué. Materiales y técnicas.
4-
Utilizaría como pilar de un puente,
un diente tratado endodónticamente?
5-
Cree que es importante realizar sistemáticamente
prótesis provisorias? Porqué?
6-
Cómo articula sus puentes? En relación
céntrica o en oclusión céntrica?
Explique porqué.
7-
Cuáles son los pasos que en la realización
de una prótesis fija le ocasionan
más inconvenientes?
-
Principios Básicos del Tallado
En
Prótesis fija, la restauraciones
se colocan sobre los dientes o dentro de
ellos.
Para
conseguir éxito los dientes deben
prepararse en forma adecuada, y para lograrlo,
debemos tener en cuenta cuatro principios
fundamentales que determinan el diseño
y ejecución de las preparaciones:
1-
Retención y Estabilidad
2-
Preservado dela Estructura Dentaria
3-
Solidez Estructural
4-
Márgenes Perfectos
Analizaremos
cada uno de los ítems:
1-
Retención y Estabilidad: Son dos
condiciones que deben reunir la restauración
y están íntimamente ligadas
entre sí.
Una
restauración para que sea exitosa,
debe quedar inmóvil en su sitio pues
no hay cemento que tenga las propiedades
adhesivas para suplir una falta de retención,
se logra con la planificación geométrica
del tallado.
Definiremos
la retención como la propiedad que
evita la movilización de la restauración
a través del eje de inserción
o eje longitudinal del tallado.
Definiremos
también la estabilidad como la propiedad
que evita que la restauración pueda
dislocarse ante fuerzas oblicuas laterales.
La
retención se consigue por el contacto
de dos superficies opuestas, que pueden
ser:
*
externas o extracoronarias ej. en coronas
*
internas o intracoronarias ej. en incrustaciones
Puede
aumentarse la retención y estabilidad
utilizando también la llamada retención
accesoria, ej. Pins. Pits, Perforaciones,
Surcos o Rieleras algunas preparaciones
combinan ambos tipos de retención.
La
mejor retención se logrará
cuanto más próxima sea la
pared o superficie de la preparación
con la superficie de la restauración
y tanto mejor, cuanto mayor sea el área
de fricción entre ellas.
Dicho
de otra manera dientes grandes y voluminosos
preparados adecuadamente, son más
retentivos que preparaciones realizadas
en dientes pequeños.
Esto
debe tenerse en cuenta, a la hora de seleccionarse
los pilares. Para que estas condiciones
se cumplan las paredes del tallado, deben
ser paralelas o ligeramente inclinadas.
En
el caso de los tallados extracoronarios
la convergencia de las paredes hacia oclusal
debe ser no mayor de tres grados por caras
opuestas, lo que da un total de seis grados,
ej.: Pared Vestibular y Palatina o Lingual
de los dientes anteriores.
Cuando
esta inclinación es mayor de seis
grados en total, la retención se
resiente enormemente.
Lo
mismo sucede en el caso de las preparaciones
intracoronarias (Incrustaciones). Las paredes
axiales actúan en forma de cuña
y deben ser divergentes hacia oclusal en
no mayor de seis grados.
En
ambos casos, tanto en coronas como en incrustaciones
la máxima retención se alcanza
cuando solo hay una única dirección
de entrada y salida.
A
veces el recurso técnico para lograrlo
es agregar un surco o rielera al tallado,
sobre todo en los dientes cortos o pequeños.
Resumiendo,
tres condiciones deben considerarse importantes
para conseguir retención y estabilidad.
a)
Largo
b)
Tamaño
c)
Forma
Largo:
Cuando más larga es la pieza, mayor
retención se conseguirá, debido
a la mayor superficie de contacto.
Tamaño:
Cuando el diente es pequeño se debe
aumentar la superficie, alargando la corona
clínica (Gingivectomía u Osteotemía)
ó tallando retenciones adicionales,
aunque esto último más limita
los movimientos que aumenta la superficie.
Otro recurso es hacer las paredes lo más
paralelas posibles en la zona cervical y
luego ligeramente convergentes.
Forma:
Para conseguir retención la preparación
ideal es la de paredes paralelas, pero esto
haría difícil el asiento y
retiró de la restauración,
por eso, en el caso de las coronas se talla
ligeramente cónico.
La
convergencia ideal entre paredes opuestas
es de seis grados como dijimos anteriormente
y se logrará con una piedra de diamante
tronco cónica ubicada en forma paralela
al eje longitudinal del diente.
2-
Preservado de la Estructura Dentaria: La
restauración además de reemplazar
las estructuras dentarias perdidas debe
preservar lo que queda de ellas.
Desde
el diagnóstico y plan de tratamiento
tenemos que tener claro, que tipo de restauración
vamos a realizar teniendo como objetivo
principal el respeto de los tejidos dentarios.
A
menudo la preservación de las estructuras
sanas requiere el tallado de algunas zonas
determinadas para evitar la posterior fractura
de un gran fragmento.
La
extensión y profundidad de una cavidad
para una Prótesis Fija debe ser determinada
cuidadosamente en relación con la
pulpa y solamente se sacrificará
el tejido dentario suficiente para obtener
retención, estabilidad, resistencia
y forma anatómica adecuada.
Otra
consideración importante durante
la preparación de un diente es prevenir
el daño pulpar, cuando se preparan
los dientes nunca deben recalentarse, el
tallado se debe realizar con abundante refrigeración
acuosa, dirigida al lugar activo de la piedra
o fresa en uso.
3-
Solidez Estructural: El tallado debe realizarse
de manera tal que la restauración
tenga el espesor suficiente para resistir
las fuerzas de la oclusión, además
el suficiente tallado permite una buena
reconstrucción de la morfología
oclusal
La
anatomía oclusal debe ser respetada
para conseguir un espacio interoclusal uniforme.
El
tallado de la cara oclusal conservando los
planos cúspideos permite conservar
la longitud del muñon sin resentir
la retención, por el contrario el
tallado de la cara oclusal plana nos da
un muñon cortado y desgastamos más
tejido innecesariamente.
El
ángulo formado por la cara oclusal
y axial debe ser biselado. En la cúspide
de soporte o estampadora este bisel será
mayor para reducir el ancho oclusal y obtener
mayor solidez estructural.
Si
no lo hacemos, se obtiene una corona sobre
dimensionada a nivel oclusal.
La
reducción axial también juega
un rol importante, si se hace una restauración
con contornos normales sobre muñon
con insuficiente tallado, sus paredes serán
delgadas y se deformarán.
Si
el técnico de laboratorio compensa
el escaso tallado con un encerado con mayor
espesor de las paredes axiales, la restauración
resultante también será dimensionada
sobre todo a nivel cervical con un efecto
desfavorable para el periodonto.
Los
tallados accesorios, como la ranura oclusal,
el surco proximal, la rielera constituyen
un refuerzo en forma de nervio.
Finalmente
el espacio interoclusal del tallado debe
mantenerse en oclusión céntrica
y en excursiones, para evitar contactos
prematuros, perforación del metal,
visualización del opaco o fractura
de la porcelana.
4-
Márgenes y Sellado Perfectos: la
restauración solamente puede ser
exitosa en el medio ambiente bucal, si sus
márgenes están perfectamente
adaptados a la línea de terminación
del tallado.
Ubicación:
La localización de los márgenes
influye directamente sobre la facilidad
de tallado y su reproducción posterior
en la impresión.
Siempre
será preferible que el margen se
ubique donde el profesional pueda terminarlo
perfectamente y en zonas que puedan ser
mantenidas limpias por el paciente, las
filosofías actuales están
de acuerdo con la ubicación supragingival
de los márgenes y esto nos dará.
a)
Mayor visibilidad en el trabajo.
b)
Mejor mantenimiento en la salud gingival.
c)
Impresiones más exactas.
d)
Fácil cepillado y control de placa.
e)
Mejor control durante la prueba del colado
y controles post-operatorios.
No
obstante hay casos en que tenemos que optar
por terminaciones subgingivales, a saber:
Razones
estéticas
Caries
gingivales
Fracturas
sugingivales
Pilares
cortos
La
profundidad subgingival ideal entonces es
la mitad del surco gingival.
Forma
de Terminación: La forma del margen
será seleccionado de acuerdo al tipo
de restauración.
1.
Hombro recto 90 grados: Coronas jacket de
porcelana.
2.
Chamfer: Restauraciones coladas y ceramo-metálicas.
3.
Hombro 135 grados: Coronas ceramo-metálicas.
4.
Hombro biselado: Coronas ceramo-metálicas
y onlays.
5.
Bisel (o filo de cuchillo): Coronas coladas
en oro.
El
Hombro y el Hombro con Bisel: No deben utilizarse
como procedimientos de rutina pues exige
una gran reducción axial posiblemente
está indicada, esta forma de terminación
en dientes no vitales, que tengan pernos
instalados.
Esta
última forma, se ha demostrado ha
demostrado, produce una cofia metálica
con un espesor que resiste las distorsiones
que produce la cocción de la porcelana.
El
Bisel o Filo de Cuchillo: Tiene el inconveniente
de no dar una línea definida de terminación
con todos los problemas y además
puede dar como resultado una corona sobredimencionada
a nivel cervical, dejando poco espacio a
la lengüeta interdentaria y no permitiendo
reconstruir la relación de contacto
en forma adecuada. (concavo-convexo).
Si
tuviéramos que elegir una restauración
ideal, ésta será la que exija
la menor reducción de tejido dentario,
que pueda ser terminada con exactitud en
su margen periférico; que sea tan
resistente para soportar la oclusión
sin deformarse, que tenga la retención
suficiente y finalmente cumpla con la estética
y la función.
Philips
66
1-
Que objetivos independiente de los temas
a tratar considera que debe cubrir el curso?
2-
Cuales temas suprimiría y cuáles
incorporaría (teóricas y prácticas)?
3-
Para el aprendizaje se planearon los siguientes
métodos:
a-
Clases teóricas
b-
Clínica a cargo de los docentes y
cursantes
Modificaría
algo de ésto?. Dónde pondría
mayor énfasis?
4-
Que opinión le merece las clases
teóricas hasta la fecha?
Sistema
de Evaluación: Pre y post test.
Prueba estructurada de selección
múltiple.
Nota:
Dado que el curso otorga un diploma con
Acreditación Universitaria (Usal),
será necesario para obtener dicho
diploma la documentación de un caso
clínico correspondiente al paciente
tratado durante el ciclo lectivo (ver página
de Secuencia Fotográfica y Radiográfica
del caso clínico).
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Mas
información:
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E-
mail: cursos@prostodoncia.org
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