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l curso ofrece la posibilidad de profundizar la
disciplina protética a colegas con experiencia en la profesión y
aquellos que quieran comenzar en ella con una propuesta que contemple el
desarrollo teórico del programa con la posibilidad de desarrollar su
práctica clínica. (ver programa teórico y analítico del curso)
Los cursantes trabajarán en la clínica siempre bajo el apoyo del dictante y su cuerpo docente.
OBJETIVOS:
Al finalizar el curso los graduados serán capaces de: distinguir y
describir los criterios y variables que influirán en la Etapa
Rehabilitadora o Etapa Protética. Describir, seleccionar y utilizar las
distintas técnicas, desde la reconstrucción de una pieza dentaria hasta
la instalación de una prótesis integrada.
METODOLOGÍA:
Clases teóricas, demostraciones prácticas sobre pacientes. Tallado de dientes en Typodont, atención de pacientes.
Dentro de las actividades del curso funciona una clínica de implantes
dirigida por el Dr. Lucas Niesi con la colaboración del Dr. Pablo Baik.
PROGRAMA ANALÍTICO:
Evaluación del paciente, examen, diagnóstico y plan de tratamiento.
Acciones preventivas para conseguir un nivel aceptable de salud antes,
durante y después del tratamiento protético. Preparación de la boca.
Interrelaciones protético-periodontales, valoración del diente pilar.
Rehabilitación post-endodontica. Restauración del diente
endodonticamente tratado con o sin corona clínica. Relación con el
laboratorio dental.
• PRÓTESIS FIJA: Indicaciones. Principios básicos del tallado.
Restauraciones provisionales, impresiones, modelos y troqueles.
Articulación de los modelos. Fundamentos de oclusión. Prueba de colado.
Cementado.
• PRÓTESIS REMOVIBLE: Indicaciones. Elementos que la componen. Prótesis
Dento Soportada y Dento Mucosoportada. IMPRESIONES. DISEÑO.
• PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE INTEGRADAS: Indicaciones. Elementos de
retención de precisión y semiprecisión. Ataches Intra y Extra
Coronarios.
PRÓTESIS FIJA SOBRE IMPLANTES: Prótesis fija y removible. Implanto soportada, e Implanto asistida.
CONSIDERACIONES GENERALES DEL CURSO
Horario del curso y asistencia: Las sesiones comenzarán a las 12 horas y
finalizarán a las 16 horas, debiendo los cursantes ser puntuales.
Deberán traer una turbina tipo Borden (2 agujeros) y un contraángulo
sistema Intra, para realizar los trabajos prácticos.
Aranceles: Los pacientes que se atiendan en la Clínica deberán abonar en
el economato correspondiente, en concepto de examen clínico y fichado,
debiendo exhibir el recibo correspondiente para ser atendidos. Una vez
aprobado el presupuesto de prótesis el cursante se hará cargo del pago
de su paciente y será el responsable de la deuda ante el laboratorio. No
el paciente.
Fichado: Cada paciente estará registrado en una ficha común a todos los
pacientes de la AOA la cual deberá llenarse y anotarse todo el trabajo
efectuado en cada sesión.
Revelado de radiografías: Estará a cargo de la asistente dental. El
secado y la responsabilidad de su archivo, estará a cargo del cursante.
Dinámica de la clínica: Cada jefe estará a cargo de un determinado
número de cursantes. (El cursante que no trabaje sobre pacientes
realizará la tarea de ayudante).
Se deberán traer en todas las sesiones el instrumental completo y carpeta para situaciones no previstas.
Atención de pacientes: El cursante deberá consignar los datos del
paciente requeridos en la ficha, pero también conservar en su poder
todos estos datos: apellido, domicilio, teléfono y fecha de citación.
Al citar al paciente para su próxima sesión deberá hacerlo por escrito,
anotando día, hora y nombre del cursante que estuvo a cargo de la
atención directa de ese paciente. De esta manera podrá ser identificado
fácilmente por el mismo.
Trabajos de laboratorio: Su envío, recepción y pago es de absoluta responsabilidad de los cursantes.
Presupuesto: Lo confeccionarán el jefe de comisión con el cursante y lo
conservarán juntos con el paciente de acuerdo a la misma de aranceles
del curso.
Dos alumnos deberán traer dientes montados en un modelo superior e inferior.
2 centrales, 2 caninos, 2 premolares superiores e inferiores y 2 molares
superiores e inferiores, para realizar la etapa preclínica.
El cursante deberá documentar un caso clínico atendido personalmente,
siguiendo la secuencia del plan de tratamiento, aprobado por el personal
docente del curso.
Ficha clínica.
Rx estudio radiográfico.
Modelos.
Diapositivas de la secuencia clínica.
OBJETIVOS PRACTICOS, DESTREZA
El alumno deberá capacitarse para realizar correctamente:
Realizar registros para montar modelos de estudios y trabajo en un articulador whip-mix o similar.
Tallado de una pieza anterior en taco.
Tallado de una pieza posterior en taco.
Tallado de una pieza anterior en un paciente.
Tallado de una pieza posterior en un paciente.
Confección de provisorios para los tallados realizados.
Preparación de una pieza para perno muñon.
Impresiones con material elástico para muñones naturales o artificiales.
Impresión con material elástico para efectuar perno muñon.
El análisis de las coronas confeccionadas para los tallados o pernos muñones efectuados (controles).
Cementado de perno muñón.
Cementado de corona o puente.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES QUE DEBERA TRAER CADA CURSANTE
Instrumental para diagnóstico: Espejo, pinza, explorador, sonda, papel
de articular rojo y azul. Cubetas totales perforadas. Taza, espátula.
Alginato, yeso piedra. Cera utility. Cera para mordida y cera en placa
Beauty Pink. Articulador. Whip-mix o similar.
Instrumental básico para prevención primaria: Pastilla revelante.
Cepillo. Vaso Dappen. Hilo dental. Piedra pómez. Stim-u-dent. Brochitas y
tazitas de limpieza.
Instrumental básico para terapia periodontal y preparación de la boca:
Caja de periodoncia: Carpule y agujas descartables. Tijera Goldman Fox.
Puntas Morse 00-0-1. Cureta 13-14, 11-12, 7-8, 5-6. Bisturí Bad Parker o
Martín con hoja intercambiable. 2 Bisturí Kirland. Cemento quirúrgico.
Aguja curva. Hilo para sutura. Piedras (ver muestrario adjunto).
Instrumental básico para la reconstrucción del diente endodónticamente
tratado: Fresas de Gates Maillefer largo 1, 2 y 3 Elargiseur. Fresa de
Batt. Lentúlo Nº3 rígidos o léntulo plastinject. Escariadores gruesos.
Discos de pulir grano fino o grueso. Fresa de corte final 12 filos:
formas troncocónicas y de llama. Fresas para C:A formas redondas
medianas y grandes ½, 4, 6. Cubetas parciales perforadas. Yeso para
impresiones. Mercaptano y Silicona. Cera Beauty Pink Alfiler. Cera
Resinosa Acrílico Duralay. Cavit-G-
Instrumental básico para la confección de una corona provisional:
Acrílico autocurable Caulk o Duralay color 62-65. Vaso Dappen. Gotero.
Vaselina. Tijera de costura. Clips (sujeta papeles) Piedras para
acrílico forma periforme y de llama. Discos papel fino y grueso. Gomas
blancas siliconadas para pulido. Dycal-Life. Cemento temporario o
temp-bond u opotow.
Material necesario para la impresión definitiva: 1 Avío completo de aros
de cobre. 20 medidas-4 de cada una. Compuesto de modelar en lápices
marca Kerr marrón. Disco de papel. Tijera curva para metal y pinza de
peso. Vaselina. Mechero. Cubetas lisas y yeso para impresión. Espátula
para guta de lado tamaño pequeño. Siliconas. Cubetas perforadas rígidas.
Mercaptanos. Hilo para separar encía. Espátula de guta pequeña.
Elementos necesarios para la prueba del colado y prueba del bizcochado:
Papel de articular. Hilo dental. Spray oclude green. Explorador de punta
fina. Discos de carborundum fino. Acrílico Duralay rojo. Piedras.
Muestrario de colores.
Elementos para el cementado definitivo: Cemento de ionómero, de fosfato,
híbrido, etc. Vidrio grueso. Espátula Dry aid. Rollos de algodón. Goma
dique. Extractor de puentes.
El alumno deberá traer dientes montados en un modelo superior e
inferior, dos centrales, dos caninos, dos premolares superiores e
inferiores y dos molares superior e inferior, para realizar la etapa
preclínica.
Nos sentimos reconocidos por que usted haya querido trabajar con nosotros.
Curso de Prótesis Fija y Removible Integradas
Dr. Roberto Niesi
DIAPOSITIVAS
Secuencia fotográfica y radiográfica del caso clínico
1. Fotos del rostro: 2 (dos) de frente y 1 (una) de perfil.
2. Fotos de los tejidos blandos: labios, lengua, carrillos (sólo en caso de presentar alguna lesión que requiera interés).
3. Rx. Seriada (foto) y odontograma cariológico y periodontal (puede ser transparencia).
4. Foto de los modelos en yeso del maxilar superior e inferior.
5. Oclusión: boca cerrada en máxima intercuspidación y lateralidades (3 fotos).
6. Diagnóstico y plan de tratamiento con las posibles variantes.
7. Fotos de los Pre y Postoperatorios de los trabajos realizados
(Opcional: pasos de las secuencia clínicas que se consideren de
interés).
Materiales para sacar fotografías
Los alumnos deben traer un juego de expanders y de espejos descontaminados, acondicionados y esterilizados para cada paciente.
ENCUESTA “PREGUNTAS LIBRES”
1- Que espera usted del curso?
a- Trabajar usted
b- Ver trabajar a los docentes
c- Las dos cosas
2- Realiza sistemáticamente en los casos indicados Prótesis Fija?. Si no lo hace, explique concisamente porqué.
3- Que tipo de impresiones realiza? Explique porqué. Materiales y técnicas.
4- Utilizaría como pilar de un puente, un diente tratado endodónticamente?
5- Cree que es importante realizar sistemáticamente prótesis provisorias? Porqué?
6- Cómo articula sus puentes? En relación céntrica o en oclusión céntrica? Explique porqué.
7- Cuáles son los pasos que en la realización de una prótesis fija le ocasionan más inconvenientes?
- PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TALLADO
En Prótesis fija, la restauraciones se colocan sobre los dientes o dentro de ellos.
Para conseguir éxito los dientes deben prepararse en forma adecuada, y
para lograrlo, debemos tener en cuenta cuatro principios fundamentales
que determinan el diseño y ejecución de las preparaciones:
1- RETENCIÓN Y ESTABILIDAD.
2- PRESERVADO DE LA ESTRUCTURA DENTARIA.
3- SOLIDEZ ESTRUCTURAL.
4- MÁRGENES PERFECTOS.
Analizaremos cada uno de los ítems:
1- RETENCIÓN Y ESTABILIDAD: Son dos condiciones que deben reunir la restauración y están íntimamente ligadas entre sí.
Una restauración para que sea exitosa, debe quedar inmóvil en su sitio
pues no hay cemento que tenga las propiedades adhesivas para suplir una
falta de retención, se logra con la planificación geométrica del
tallado.
Definiremos la retención como la propiedad que evita la movilización de
la restauración a través del eje de inserción o eje longitudinal del
tallado.
Definiremos también la estabilidad como la propiedad que evita que la
restauración pueda dislocarse ante fuerzas oblicuas laterales.
La retención se consigue por el contacto de dos superficies opuestas, que pueden ser:
* externas o extracoronarias ej. en coronas
* internas o intracoronarias ej. en incrustaciones
Puede aumentarse la retención y estabilidad utilizando también la
llamada retención accesoria, ej. Pins. Pits, Perforaciones, Surcos o
Rieleras algunas preparaciones combinan ambos tipos de retención.
La mejor retención se logrará cuanto más próxima sea la pared o
superficie de la preparación con la superficie de la restauración y
tanto mejor, cuanto mayor sea el área de fricción entre ellas.
Dicho de otra manera dientes grandes y voluminosos preparados
adecuadamente, son más retentivos que preparaciones realizadas en
dientes pequeños.
Esto debe tenerse en cuenta, a la hora de seleccionarse los pilares.
Para que estas condiciones se cumplan las paredes del tallado, deben ser
paralelas o ligeramente inclinadas.
En el caso de los tallados extracoronarios la convergencia de las
paredes hacia oclusal debe ser no mayor de tres grados por caras
opuestas, lo que da un total de seis grados, ej.: Pared Vestibular y
Palatina o Lingual de los dientes anteriores.
Cuando esta inclinación es mayor de seis grados en total, la retención se resiente enormemente.
Lo mismo sucede en el caso de las preparaciones intracoronarias
(Incrustaciones). Las paredes axiales actúan en forma de cuña y deben
ser divergentes hacia oclusal en no mayor de seis grados.
En ambos casos, tanto en coronas como en incrustaciones la máxima
retención se alcanza cuando solo hay una única dirección de entrada y
salida.
A veces el recurso técnico para lograrlo es agregar un surco o rielera al tallado, sobre todo en los dientes cortos o pequeños.
Resumiendo, tres condiciones deben considerarse importantes para conseguir retención y estabilidad.
a) Largo
b) Tamaño
c) Forma
Largo: Cuando más larga es la pieza, mayor retención se conseguirá, debido a la mayor superficie de contacto.
Tamaño: Cuando el diente es pequeño se debe aumentar la superficie,
alargando la corona clínica (Gingivectomía u Osteotemía) ó tallando
retenciones adicionales, aunque esto último más limita los movimientos
que aumenta la superficie. Otro recurso es hacer las paredes lo más
paralelas posibles en la zona cervical y luego ligeramente convergentes.
Forma: Para conseguir retención la preparación ideal es la de paredes
paralelas, pero esto haría difícil el asiento y retiró de la
restauración, por eso, en el caso de las coronas se talla ligeramente
cónico.
La convergencia ideal entre paredes opuestas es de seis grados como
dijimos anteriormente y se logrará con una piedra de diamante tronco
cónica ubicada en forma paralela al eje longitudinal del diente.
2- PRESERVADO DE LA ESTRUCTURA DENTARIA: La restauración además de
reemplazar las estructuras dentarias perdidas debe preservar lo que
queda de ellas.
Desde el diagnóstico y plan de tratamiento tenemos que tener claro, que
tipo de restauración vamos a realizar teniendo como objetivo principal
el respeto de los tejidos dentarios.
A menudo la preservación de las estructuras sanas requiere el tallado de
algunas zonas determinadas para evitar la posterior fractura de un gran
fragmento.
La extensión y profundidad de una cavidad para una Prótesis Fija debe
ser determinada cuidadosamente en relación con la pulpa y solamente se
sacrificará el tejido dentario suficiente para obtener retención,
estabilidad, resistencia y forma anatómica adecuada.
Otra consideración importante durante la preparación de un diente es
prevenir el daño pulpar, cuando se preparan los dientes nunca deben
recalentarse, el tallado se debe realizar con abundante refrigeración
acuosa, dirigida al lugar activo de la piedra o fresa en uso.
3- SOLIDEZ ESTRUCTURAL: El tallado debe realizarse de manera tal que la
restauración tenga el espesor suficiente para resistir las fuerzas de la
oclusión, además el suficiente tallado permite una buena reconstrucción
de la morfología oclusal
La anatomía oclusal debe ser respetada para conseguir un espacio interoclusal uniforme.
El tallado de la cara oclusal conservando los planos cúspideos permite
conservar la longitud del muñon sin resentir la retención, por el
contrario el tallado de la cara oclusal plana nos da un muñon cortado y
desgastamos más tejido innecesariamente.
El ángulo formado por la cara oclusal y axial debe ser biselado. En la
cúspide de soporte o estampadora este bisel será mayor para reducir el
ancho oclusal y obtener mayor solidez estructural.
Si no lo hacemos, se obtiene una corona sobre dimensionada a nivel oclusal.
La reducción axial también juega un rol importante, si se hace una
restauración con contornos normales sobre muñon con insuficiente
tallado, sus paredes serán delgadas y se deformarán.
Si el técnico de laboratorio compensa el escaso tallado con un encerado
con mayor espesor de las paredes axiales, la restauración resultante
también será dimensionada sobre todo a nivel cervical con un efecto
desfavorable para el periodonto.
Los tallados accesorios, como la ranura oclusal, el surco proximal, la rielera constituyen un refuerzo en forma de nervio.
Finalmente el espacio interoclusal del tallado debe mantenerse en
oclusión céntrica y en excursiones, para evitar contactos prematuros,
perforación del metal, visualización del opaco o fractura de la
porcelana.
4- MÁRGENES Y SELLADO PERFECTOS: la restauración solamente puede ser
exitosa en el medio ambiente bucal, si sus márgenes están perfectamente
adaptados a la línea de terminación del tallado.
Ubicación: La localización de los márgenes influye directamente sobre la
facilidad de tallado y su reproducción posterior en la impresión.
Siempre será preferible que el margen se ubique donde el profesional
pueda terminarlo perfectamente y en zonas que puedan ser mantenidas
limpias por el paciente, las filosofías actuales están de acuerdo con la
ubicación supragingival de los márgenes y esto nos dará.
a) Mayor visibilidad en el trabajo.
b) Mejor mantenimiento en la salud gingival.
c) Impresiones más exactas.
d) Fácil cepillado y control de placa.
e) Mejor control durante la prueba del colado y controles post-operatorios.
No obstante hay casos en que tenemos que optar por terminaciones subgingivales, a saber:
Razones estéticas
Caries gingivales
Fracturas sugingivales
Pilares cortos
La profundidad subgingival ideal entonces es la mitad del surco gingival.
Forma de Terminación: La forma del margen será seleccionado de acuerdo al tipo de restauración.
1. HOMBRO RECTO 90 GRADOS : Coronas jacket de porcelana.
2. CHAMFER : Restauraciones coladas y ceramo-metálicas.
3. HOMBRO 135 GRADOS : Coronas ceramo-metálicas.
4. HOMBRO BISELADO : Coronas ceramo-metálicas y onlays.
5. BISEL (O FILO DE CUCHILLO) : Coronas coladas en oro.
El Hombro y el Hombro con Bisel: No deben utilizarse como procedimientos
de rutina pues exige una gran reducción axial posiblemente está
indicada, esta forma de terminación en dientes no vitales, que tengan
pernos instalados.
Esta última forma, se ha demostrado ha demostrado, produce una cofia
metálica con un espesor que resiste las distorsiones que produce la
cocción de la porcelana.
El Bisel o Filo de Cuchillo: Tiene el inconveniente de no dar una línea
definida de terminación con todos los problemas y además puede dar como
resultado una corona sobredimencionada a nivel cervical, dejando poco
espacio a la lengüeta interdentaria y no permitiendo reconstruir la
relación de contacto en forma adecuada. (concavo-convexo).
Si tuviéramos que elegir una restauración ideal, ésta será la que exija
la menor reducción de tejido dentario, que pueda ser terminada con
exactitud en su margen periférico; que sea tan resistente para soportar
la oclusión sin deformarse, que tenga la retención suficiente y
finalmente cumpla con la estética y la función.
El curso ofrece la posibilidad de profundizar la disciplina protética a
colegas con experiencia en la profesión y aquellos que quieran comenzar
en ella con una propuesta que contemple el desarrollo teórico del
programa con la posibilidad de desarrollar su práctica clínica. (ver
programa teórico y analítico del curso)
Los cursantes trabajarán en la clínica siempre bajo el apoyo del dictante y su cuerpo docente.
OBJETIVOS:
Al finalizar el curso los graduados serán capaces de: distinguir y
describir los criterios y variables que influirán en la Etapa
Rehabilitadora o Etapa Protética. Describir, seleccionar y utilizar las
distintas técnicas, desde la reconstrucción de una pieza dentaria hasta
la instalación de una prótesis integrada.
METODOLOGÍA:
Clases teóricas, demostraciones prácticas sobre pacientes. Tallado de dientes en Typodont, atención de pacientes.
Dentro de las actividades del curso funciona una clínica de implantes
dirigida por el Dr. Lucas Niesi con la colaboración del Dr. Pablo Baik.
PROGRAMA ANALÍTICO:
Evaluación del paciente, examen, diagnóstico y plan de tratamiento.
Acciones preventivas para conseguir un nivel aceptable de salud antes,
durante y después del tratamiento protético. Preparación de la boca.
Interrelaciones protético-periodontales, valoración del diente pilar.
Rehabilitación post-endodontica. Restauración del diente
endodonticamente tratado con o sin corona clínica. Relación con el
laboratorio dental.
• PRÓTESIS FIJA: Indicaciones. Principios básicos del tallado.
Restauraciones provisionales, impresiones, modelos y troqueles.
Articulación de los modelos. Fundamentos de oclusión. Prueba de colado.
Cementado.
• PRÓTESIS REMOVIBLE: Indicaciones. Elementos que la componen. Prótesis
Dento Soportada y Dento Mucosoportada. IMPRESIONES. DISEÑO.
• PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE INTEGRADAS: Indicaciones. Elementos de
retención de precisión y semiprecisión. Ataches Intra y Extra
Coronarios.
PRÓTESIS FIJA SOBRE IMPLANTES: Prótesis fija y removible. Implanto soportada, e Implanto asistida.
CONSIDERACIONES GENERALES DEL CURSO
Horario del curso y asistencia: Las sesiones comenzarán a las 12 horas y
finalizarán a las 16 horas, debiendo los cursantes ser puntuales.
Deberán traer una turbina tipo Borden (2 agujeros) y un contraángulo
sistema Intra, para realizar los trabajos prácticos.
Aranceles: Los pacientes que se atiendan en la Clínica deberán abonar en
el economato correspondiente, en concepto de examen clínico y fichado,
debiendo exhibir el recibo correspondiente para ser atendidos. Una vez
aprobado el presupuesto de prótesis el cursante se hará cargo del pago
de su paciente y será el responsable de la deuda ante el laboratorio. No
el paciente.
Fichado: Cada paciente estará registrado en una ficha común a todos los
pacientes de la AOA la cual deberá llenarse y anotarse todo el trabajo
efectuado en cada sesión.
Revelado de radiografías: Estará a cargo de la asistente dental. El
secado y la responsabilidad de su archivo, estará a cargo del cursante.
Dinámica de la clínica: Cada jefe estará a cargo de un determinado
número de cursantes. (El cursante que no trabaje sobre pacientes
realizará la tarea de ayudante).
Se deberán traer en todas las sesiones el instrumental completo y carpeta para situaciones no previstas.
Atención de pacientes: El cursante deberá consignar los datos del
paciente requeridos en la ficha, pero también conservar en su poder
todos estos datos: apellido, domicilio, teléfono y fecha de citación.
Al citar al paciente para su próxima sesión deberá hacerlo por escrito,
anotando día, hora y nombre del cursante que estuvo a cargo de la
atención directa de ese paciente. De esta manera podrá ser identificado
fácilmente por el mismo.
Trabajos de laboratorio: Su envío, recepción y pago es de absoluta responsabilidad de los cursantes.
Presupuesto: Lo confeccionarán el jefe de comisión con el cursante y lo
conservarán juntos con el paciente de acuerdo a la misma de aranceles
del curso.
Dos alumnos deberán traer dientes montados en un modelo superior e inferior.
2 centrales, 2 caninos, 2 premolares superiores e inferiores y 2 molares
superiores e inferiores, para realizar la etapa preclínica.
El cursante deberá documentar un caso clínico atendido personalmente,
siguiendo la secuencia del plan de tratamiento, aprobado por el personal
docente del curso.
Ficha clínica.
Rx estudio radiográfico.
Modelos.
Diapositivas de la secuencia clínica.
OBJETIVOS PRACTICOS, DESTREZA
El alumno deberá capacitarse para realizar correctamente:
Realizar registros para montar modelos de estudios y trabajo en un articulador whip-mix o similar.
Tallado de una pieza anterior en taco.
Tallado de una pieza posterior en taco.
Tallado de una pieza anterior en un paciente.
Tallado de una pieza posterior en un paciente.
Confección de provisorios para los tallados realizados.
Preparación de una pieza para perno muñon.
Impresiones con material elástico para muñones naturales o artificiales.
Impresión con material elástico para efectuar perno muñon.
El análisis de las coronas confeccionadas para los tallados o pernos muñones efectuados (controles).
Cementado de perno muñón.
Cementado de corona o puente.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES QUE DEBERA TRAER CADA CURSANTE
Instrumental para diagnóstico: Espejo, pinza, explorador, sonda, papel
de articular rojo y azul. Cubetas totales perforadas. Taza, espátula.
Alginato, yeso piedra. Cera utility. Cera para mordida y cera en placa
Beauty Pink. Articulador. Whip-mix o similar.
Instrumental básico para prevención primaria: Pastilla revelante.
Cepillo. Vaso Dappen. Hilo dental. Piedra pómez. Stim-u-dent. Brochitas y
tazitas de limpieza.
Instrumental básico para terapia periodontal y preparación de la boca:
Caja de periodoncia: Carpule y agujas descartables. Tijera Goldman Fox.
Puntas Morse 00-0-1. Cureta 13-14, 11-12, 7-8, 5-6. Bisturí Bad Parker o
Martín con hoja intercambiable. 2 Bisturí Kirland. Cemento quirúrgico.
Aguja curva. Hilo para sutura. Piedras (ver muestrario adjunto).
Instrumental básico para la reconstrucción del diente endodónticamente
tratado: Fresas de Gates Maillefer largo 1, 2 y 3 Elargiseur. Fresa de
Batt. Lentúlo Nº3 rígidos o léntulo plastinject. Escariadores gruesos.
Discos de pulir grano fino o grueso. Fresa de corte final 12 filos:
formas troncocónicas y de llama. Fresas para C:A formas redondas
medianas y grandes ½, 4, 6. Cubetas parciales perforadas. Yeso para
impresiones. Mercaptano y Silicona. Cera Beauty Pink Alfiler. Cera
Resinosa Acrílico Duralay. Cavit-G-
Instrumental básico para la confección de una corona provisional:
Acrílico autocurable Caulk o Duralay color 62-65. Vaso Dappen. Gotero.
Vaselina. Tijera de costura. Clips (sujeta papeles) Piedras para
acrílico forma periforme y de llama. Discos papel fino y grueso. Gomas
blancas siliconadas para pulido. Dycal-Life. Cemento temporario o
temp-bond u opotow.
Material necesario para la impresión definitiva: 1 Avío completo de aros
de cobre. 20 medidas-4 de cada una. Compuesto de modelar en lápices
marca Kerr marrón. Disco de papel. Tijera curva para metal y pinza de
peso. Vaselina. Mechero. Cubetas lisas y yeso para impresión. Espátula
para guta de lado tamaño pequeño. Siliconas. Cubetas perforadas rígidas.
Mercaptanos. Hilo para separar encía. Espátula de guta pequeña.
Elementos necesarios para la prueba del colado y prueba del bizcochado:
Papel de articular. Hilo dental. Spray oclude green. Explorador de punta
fina. Discos de carborundum fino. Acrílico Duralay rojo. Piedras.
Muestrario de colores.
Elementos para el cementado definitivo: Cemento de ionómero, de fosfato,
híbrido, etc. Vidrio grueso. Espátula Dry aid. Rollos de algodón. Goma
dique. Extractor de puentes.
El alumno deberá traer dientes montados en un modelo superior e
inferior, dos centrales, dos caninos, dos premolares superiores e
inferiores y dos molares superior e inferior, para realizar la etapa
preclínica.
Nos sentimos reconocidos por que usted haya querido trabajar con nosotros.
Curso de Prótesis Fija y Removible Integradas
Dr. Roberto Niesi
DIAPOSITIVAS
Secuencia fotográfica y radiográfica del caso clínico
1. Fotos del rostro: 2 (dos) de frente y 1 (una) de perfil.
2. Fotos de los tejidos blandos: labios, lengua, carrillos (sólo en caso de presentar alguna lesión que requiera interés).
3. Rx. Seriada (foto) y odontograma cariológico y periodontal (puede ser transparencia).
4. Foto de los modelos en yeso del maxilar superior e inferior.
5. Oclusión: boca cerrada en máxima intercuspidación y lateralidades (3 fotos).
6. Diagnóstico y plan de tratamiento con las posibles variantes.
7. Fotos de los Pre y Postoperatorios de los trabajos realizados
(Opcional: pasos de las secuencia clínicas que se consideren de
interés).
Materiales para sacar fotografías
Los alumnos deben traer un juego de expanders y de espejos descontaminados, acondicionados y esterilizados para cada paciente.
ENCUESTA “PREGUNTAS LIBRES”
1- Que espera usted del curso?
a- Trabajar usted
b- Ver trabajar a los docentes
c- Las dos cosas
2- Realiza sistemáticamente en los casos indicados Prótesis Fija?. Si no lo hace, explique concisamente porqué.
3- Que tipo de impresiones realiza? Explique porqué. Materiales y técnicas.
4- Utilizaría como pilar de un puente, un diente tratado endodónticamente?
5- Cree que es importante realizar sistemáticamente prótesis provisorias? Porqué?
6- Cómo articula sus puentes? En relación céntrica o en oclusión céntrica? Explique porqué.
7- Cuáles son los pasos que en la realización de una prótesis fija le ocasionan más inconvenientes?
- PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TALLADO
En Prótesis fija, la restauraciones se colocan sobre los dientes o dentro de ellos.
Para conseguir éxito los dientes deben prepararse en forma adecuada, y
para lograrlo, debemos tener en cuenta cuatro principios fundamentales
que determinan el diseño y ejecución de las preparaciones:
1- RETENCIÓN Y ESTABILIDAD.
2- PRESERVADO DE LA ESTRUCTURA DENTARIA.
3- SOLIDEZ ESTRUCTURAL.
4- MÁRGENES PERFECTOS.
Analizaremos cada uno de los ítems:
1- RETENCIÓN Y ESTABILIDAD: Son dos condiciones que deben reunir la restauración y están íntimamente ligadas entre sí.
Una restauración para que sea exitosa, debe quedar inmóvil en su sitio
pues no hay cemento que tenga las propiedades adhesivas para suplir una
falta de retención, se logra con la planificación geométrica del
tallado.
Definiremos la retención como la propiedad que evita la movilización de
la restauración a través del eje de inserción o eje longitudinal del
tallado.
Definiremos también la estabilidad como la propiedad que evita que la
restauración pueda dislocarse ante fuerzas oblicuas laterales.
La retención se consigue por el contacto de dos superficies opuestas, que pueden ser:
* externas o extracoronarias ej. en coronas
* internas o intracoronarias ej. en incrustaciones
Puede aumentarse la retención y estabilidad utilizando también la
llamada retención accesoria, ej. Pins. Pits, Perforaciones, Surcos o
Rieleras algunas preparaciones combinan ambos tipos de retención.
La mejor retención se logrará cuanto más próxima sea la pared o
superficie de la preparación con la superficie de la restauración y
tanto mejor, cuanto mayor sea el área de fricción entre ellas.
Dicho de otra manera dientes grandes y voluminosos preparados
adecuadamente, son más retentivos que preparaciones realizadas en
dientes pequeños.
Esto debe tenerse en cuenta, a la hora de seleccionarse los pilares.
Para que estas condiciones se cumplan las paredes del tallado, deben ser
paralelas o ligeramente inclinadas.
En el caso de los tallados extracoronarios la convergencia de las
paredes hacia oclusal debe ser no mayor de tres grados por caras
opuestas, lo que da un total de seis grados, ej.: Pared Vestibular y
Palatina o Lingual de los dientes anteriores.
Cuando esta inclinación es mayor de seis grados en total, la retención se resiente enormemente.
Lo mismo sucede en el caso de las preparaciones intracoronarias
(Incrustaciones). Las paredes axiales actúan en forma de cuña y deben
ser divergentes hacia oclusal en no mayor de seis grados.
En ambos casos, tanto en coronas como en incrustaciones la máxima
retención se alcanza cuando solo hay una única dirección de entrada y
salida.
A veces el recurso técnico para lograrlo es agregar un surco o rielera al tallado, sobre todo en los dientes cortos o pequeños.
Resumiendo, tres condiciones deben considerarse importantes para conseguir retención y estabilidad.
a) Largo
b) Tamaño
c) Forma
Largo: Cuando más larga es la pieza, mayor retención se conseguirá, debido a la mayor superficie de contacto.
Tamaño: Cuando el diente es pequeño se debe aumentar la superficie,
alargando la corona clínica (Gingivectomía u Osteotemía) ó tallando
retenciones adicionales, aunque esto último más limita los movimientos
que aumenta la superficie. Otro recurso es hacer las paredes lo más
paralelas posibles en la zona cervical y luego ligeramente convergentes.
Forma: Para conseguir retención la preparación ideal es la de paredes
paralelas, pero esto haría difícil el asiento y retiró de la
restauración, por eso, en el caso de las coronas se talla ligeramente
cónico.
La convergencia ideal entre paredes opuestas es de seis grados como
dijimos anteriormente y se logrará con una piedra de diamante tronco
cónica ubicada en forma paralela al eje longitudinal del diente.
2- PRESERVADO DE LA ESTRUCTURA DENTARIA: La restauración además de
reemplazar las estructuras dentarias perdidas debe preservar lo que
queda de ellas.
Desde el diagnóstico y plan de tratamiento tenemos que tener claro, que
tipo de restauración vamos a realizar teniendo como objetivo principal
el respeto de los tejidos dentarios.
A menudo la preservación de las estructuras sanas requiere el tallado de
algunas zonas determinadas para evitar la posterior fractura de un gran
fragmento.
La extensión y profundidad de una cavidad para una Prótesis Fija debe
ser determinada cuidadosamente en relación con la pulpa y solamente se
sacrificará el tejido dentario suficiente para obtener retención,
estabilidad, resistencia y forma anatómica adecuada.
Otra consideración importante durante la preparación de un diente es
prevenir el daño pulpar, cuando se preparan los dientes nunca deben
recalentarse, el tallado se debe realizar con abundante refrigeración
acuosa, dirigida al lugar activo de la piedra o fresa en uso.
3- SOLIDEZ ESTRUCTURAL: El tallado debe realizarse de manera tal que la
restauración tenga el espesor suficiente para resistir las fuerzas de la
oclusión, además el suficiente tallado permite una buena reconstrucción
de la morfología oclusal
La anatomía oclusal debe ser respetada para conseguir un espacio interoclusal uniforme.
El tallado de la cara oclusal conservando los planos cúspideos permite
conservar la longitud del muñon sin resentir la retención, por el
contrario el tallado de la cara oclusal plana nos da un muñon cortado y
desgastamos más tejido innecesariamente.
El ángulo formado por la cara oclusal y axial debe ser biselado. En la
cúspide de soporte o estampadora este bisel será mayor para reducir el
ancho oclusal y obtener mayor solidez estructural.
Si no lo hacemos, se obtiene una corona sobre dimensionada a nivel oclusal.
La reducción axial también juega un rol importante, si se hace una
restauración con contornos normales sobre muñon con insuficiente
tallado, sus paredes serán delgadas y se deformarán.
Si el técnico de laboratorio compensa el escaso tallado con un encerado
con mayor espesor de las paredes axiales, la restauración resultante
también será dimensionada sobre todo a nivel cervical con un efecto
desfavorable para el periodonto.
Los tallados accesorios, como la ranura oclusal, el surco proximal, la rielera constituyen un refuerzo en forma de nervio.
Finalmente el espacio interoclusal del tallado debe mantenerse en
oclusión céntrica y en excursiones, para evitar contactos prematuros,
perforación del metal, visualización del opaco o fractura de la
porcelana.
4- MÁRGENES Y SELLADO PERFECTOS: la restauración solamente puede ser
exitosa en el medio ambiente bucal, si sus márgenes están perfectamente
adaptados a la línea de terminación del tallado.
Ubicación: La localización de los márgenes influye directamente sobre la
facilidad de tallado y su reproducción posterior en la impresión.
Siempre será preferible que el margen se ubique donde el profesional
pueda terminarlo perfectamente y en zonas que puedan ser mantenidas
limpias por el paciente, las filosofías actuales están de acuerdo con la
ubicación supragingival de los márgenes y esto nos dará.
a) Mayor visibilidad en el trabajo.
b) Mejor mantenimiento en la salud gingival.
c) Impresiones más exactas.
d) Fácil cepillado y control de placa.
e) Mejor control durante la prueba del colado y controles post-operatorios.
No obstante hay casos en que tenemos que optar por terminaciones subgingivales, a saber:
Razones estéticas
Caries gingivales
Fracturas sugingivales
Pilares cortos
La profundidad subgingival ideal entonces es la mitad del surco gingival.
Forma de Terminación: La forma del margen será seleccionado de acuerdo al tipo de restauración.
1. HOMBRO RECTO 90 GRADOS : Coronas jacket de porcelana.
2. CHAMFER : Restauraciones coladas y ceramo-metálicas.
3. HOMBRO 135 GRADOS : Coronas ceramo-metálicas.
4. HOMBRO BISELADO : Coronas ceramo-metálicas y onlays.
5. BISEL (O FILO DE CUCHILLO) : Coronas coladas en oro.
El Hombro y el Hombro con Bisel: No deben utilizarse como procedimientos
de rutina pues exige una gran reducción axial posiblemente está
indicada, esta forma de terminación en dientes no vitales, que tengan
pernos instalados.
Esta última forma, se ha demostrado ha demostrado, produce una cofia
metálica con un espesor que resiste las distorsiones que produce la
cocción de la porcelana.
El Bisel o Filo de Cuchillo: Tiene el inconveniente de no dar una línea
definida de terminación con todos los problemas y además puede dar como
resultado una corona sobredimencionada a nivel cervical, dejando poco
espacio a la lengüeta interdentaria y no permitiendo reconstruir la
relación de contacto en forma adecuada. (concavo-convexo).
Si tuviéramos que elegir una restauración ideal, ésta será la que exija
la menor reducción de tejido dentario, que pueda ser terminada con
exactitud en su margen periférico; que sea tan resistente para soportar
la oclusión sin deformarse, que tenga la retención suficiente y
finalmente cumpla con la estética y la función.
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